registreer


Voornaam *
Naam *
Adres *
Postcode + Gemeente *
Bedrijf
Indien u producten wenst aan te kopen als zijnde een bedrijf, gelieve uw bedrijfsnaam & btwnummer op te geven aub.
BTW nummer
E-mail adres *

Indien u geen emailadres heeft, gelieve contact op te nemen met het secretariaat op nummer 0495 129 084.

Secundair e-mail adres
Telefoonnummer
GSM nummer
Fax
Skype
Rijksregister nummer
Geboortedatum
(Formaat: dd/mm/jjjj)
Inschrijven als U gaat lid worden met type nieuw lid (47 + 8) (€ 55,00).
Gelieve dit bedrag te storten op het rekeningnummer: BE68 0011 5564 2034
Anti-spam controle