registreer

Voornaam *
Naam *
Adres *
Postcode + Gemeente *
Bedrijf	Indien u producten wenst aan te kopen als zijnde een bedrijf, gelieve uw bedrijfsnaam & btwnummer op te geven aub.
BTW nummer
E-mail adres *	Indien u geen emailadres heeft, gelieve contact op te nemen met het secretariaat op nummer 0495 129 084.
Secundair e-mail adres
Telefoonnummer
GSM nummer
Fax
Skype
Rijksregister nummer
Geboortedatum	(Formaat: dd/mm/jjjj)
Inschrijven als	U gaat lid worden met type nieuw lid (50€ + 8€) (€ 58,00). Gelieve dit bedrag te storten op het rekeningnummer: BE68 0011 5564 2034
Anti-spam controle